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B) Drenagem biliar utilizando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica

RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação com as estruturas adjacentes, sendo Ainda mais sensível e especíTeimavive de que a TC na identificaçãeste e caracterizaçãeste por lesões secundárias Permite a visualizaçãeste da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio por contraste hepatoespecífico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias de modo a a cirurgia e de modo a o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe do ultrassom pelo duodeno com este hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir do 3 mm), não visíveis previamente por outros métodos de imagem Permite a realização por punçãeste ecoguiada em pacientes usando falha diagnóstica pela CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e procedimento Permite a identificação por visão direta da lesãeste e a realizaçãeste do biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca por 90% Via para a realizaçãeste do drenagem biliar saiba como procedimento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolítica Útil pelo estadiamento pré-operatório para a pesquisa por metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissãeste do pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, de que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem isento progressão do fio guia (Figura 4).

Em 2010, em uma decisão estratégica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Muito mais elevada tecnologia disponível na nossa área: PET-CT, utilizando início do que funcionem previsto de modo a novembro de 2010.

O diagnóstico utilizando material obtido por escovas citológicas ou por biópsia da lesão usando pinça tem baixa sensibilidade (18-60%), porém esse índice pode ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse mé especialmentetodo possui custo elevado e nãeste está disponível na maioria dos serviços. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocação por endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Outra Bastante vantagem desse mfoitodo é a eventualidade da punçãeste ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, utilizando sensibilidade variando do 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punçãeste deve ser indicada antes da passagem do stent biliar, uma vez qual nosso Têm a possibilidade de dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesão.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens por PET/CT têm este potencial por diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com alto consumo por glicose. Entretanto, tua utilidade está Ainda mais relacionada à demonstração de metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

A TC apresenta, como vantagem, maior resoluçãeste espacial de modo a avaliaçãeste vascular e elevado rapidez em sua própria realizaçãeste. A RM, por tua vez, possui elevado acurácia na avaliação biliar devido às sequências colangiográficas, a ser possível, ainda, em quadros selecionados, usar este contraste hepatoespecífico qual é excretado pelas vias biliares permitindo tua contrastação (Figura 1). Já a RM é 1 exame mais demorado e requer elevado colaboraçãeste do paciente, sendo do difícil execução em pacientes bastante debilitados.

Considerada uma DE áreas médicas que Ainda mais crescem pelo país, a medicina nuclear possibilita de forma precoce a detecção por uma sfoirie de disfunções e enfermidades Destes pacientes e permite ao mfoidico realizar 1 procedimento amplamente mais eficaz.

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Em global, tal procedimento é Correto como medida paliativa em quadros de fonte irressecabilidade, porém, a indicação pode ser também igualmente similarmente identicamente conjuntamente recomendada tais como pré-operatório em pacientes com colangite ou desprovido condição cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensãeste tumoral antes da CPRE, principalmente utilizando a utilizaçãeste da colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia por drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar ESTES segmentos Ainda mais dilatados.

A análise microscópica Destes esfregaçESTES citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituída por blocos tridimensionais do cé especialmentelulas epiteliais colunares com perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento do volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclfoiolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa por mucoproduçãeste. Após a realizaçãeste da citologia, foi fabricada a permeabilizaçãeste da estenose através drenagem percutânea, progredindo usando este fio guia até o duodeno.

Tumores infiltrativos ductais, que tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença por próteses biliares podem possibilitar dificultar a avaliaçãeste do radiologista. Nesses quadros, o ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.

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